Warum ein umgeknickter Fuß die Sportmedizin bis heute beschäftigt
„Ich bin doch nur kurz umgeknickt“: Kaum ein Satz wird in der Sportmedizin häufiger ausgesprochen – und kaum einer spielt eine ernste Verletzung dermaßen herunter. Es passiert schneller als ein Wimpernschlag: Ein Basketballspieler landet nach einem Rebound auf dem Fuß seines Gegenspielers. Eine Fußballerin setzt zum Haken an. Ein Läufer stolpert über eine Wurzel. Der Knöchel kippt nach außen, der Fuß nach innen. Ein kurzes Ziehen, selten auch ein deutlich hörbares Knacken, dann folgt das berühmte Schauspiel: Der Sportler springt einige Sekunden auf einem Bein, schaut den Knöchel an und murmelt mit bemerkenswertem Optimismus: „Das wird schon wieder.“ Meist wird es das auch. Manchmal aber eben nicht.
Obwohl das „Umknicktrauma“ des Sprunggelenks (Supinationstrauma) die häufigste Bandverletzung des menschlichen Körpers ist und allein in Deutschland jährlich mehrere Hunderttausend Menschen betrifft, wird sie noch immer erstaunlich oft unterschätzt. Rund jede fünfte Sportverletzung
betrifft das Sprunggelenk. In Ballsportarten macht das Supinationstrauma je nach Disziplin bis zu 25 Prozent aller akuten Verletzungen aus. Es ist damit der unangefochtene „Tabellenführer“ unter den Sportverletzungen. Die eigentliche Verletzung dauert kaum länger als 150 Millisekunden. Die Folgen können den Betroffenen jedoch über Monate oder sogar Jahre begleiten.
Etwa jeder dritte Patient entwickelt nach einem Supinationstrauma wiederkehrende Beschwerden und jeder zehnte eine chronische funktionelle beziehungsweise mechanische Instabilität. Der entscheidende Unterschied liegt häufig nicht im Unfall selbst, sondern in dem, was danach geschieht.
Das obere Sprunggelenk gehört zu den bemerkenswertesten Konstruktionen des menschlichen Bewegungsapparates. Es vereint enorme Stabilität mit einer Beweglichkeit, die dynamische Sportarten überhaupt erst möglich macht. Diese Stabilität wird maßgeblich durch den äußeren Bandapparat gewährleistet. Kommt es zum Umknicken des Sprunggelenks übersteigen ganz einfach die einwirkenden Kräfte schlicht die biomechanischen Möglichkeiten des Bandapparates. Evolutionär wurde der menschliche Körper für unebene Steppen- oder Waldwege entwickelt – nicht für abruptes Abbremsen auf Kunstrasen oder Landungen nach einem Dunking.
Sportmedizinische Behandlung:
Fragt man Sportler unmittelbar nach einem Umknicktrauma, lautet die erste Maßnahme fast immer: „Ich habe sofort Eis drauf gemacht!“ Das ist grundsätzlich sinnvoll. Der Arzt muss aber mehr wissen. Die sofortige Eigenbehandlung des Umknicktraumas basiert auf einem klaren Prinzip: Sofortige Kühlung und Kompression zur Vermeidung einer ausgeprägten Schwellung. Der Arzt wird dann in der Regel eine Fraktur des Sprunggelenks ausschließen wollen, obwohl dies insgesamt nur seltener vorkommt. Die größere Herausforderung in der ärztlichen Untersuchung ist der Ausschluss relevanter Begleitverletzungen.
Orthesen oder funktionelle Bandagen schützen den verletzten Bandapparat, ohne die neuromuskuläre Aktivität vollständig auszuschalten. Eine schmerzadaptierte Vollbelastung ist in den meisten Fällen bereits früh möglich und beschleunigt die funktionelle Erholung. Die wirksamste Therapie beginnt jedoch erst jetzt. Mit jeder Bandverletzung gehen auch sogenannte Mechanorezeptoren verloren, die Informationen über Gelenkstellung und Bewegung an das zentrale Nervensystem weiterleiten.
Der Patient verliert dadurch nicht nur Stabilität, sondern auch Präzision. Deshalb gehört das sogenannte „propriozeptive Training“, das Trainieren der Koordinationsfähigkeit, heute zu den wichtigsten Bestandteilen jeder Rehabilitation.
Balance-Pads, Einbeinstand, Sprung-Lande-Übungen und sportartspezifische Bewegungsabläufe verbessern nachweislich die neuromuskuläre Kontrolle und reduzieren das Risiko erneuter Verletzungen erheblich. Die Rehabilitation trainiert also nicht nur Muskeln. Sie trainiert das Nervensystem.
Fazit
Das Umknicktrauma des oberen Sprunggelenks ist weit mehr als eine alltägliche Sportverletzung. Die allermeisten Verletzungen am Sprunggelenk haben aber eine ausgezeichnete Prognose. Mit einer präzisen Diagnose, einer individuell abgestimmten Behandlung und einem gezielten Aufbautraining wird aus dem ersten vorsichtigen Schritt schon bald wieder ein sicherer Gang – und oft auch wieder der erste schmerzfreie Lauf, die nächste lange Wanderung oder das nächste Tor.